Abstract Background The Good Practices in Cardiology Program is an initiative created by the Brazilian Society of Cardiology (SBC) to improve the quality of care of cardiovascular disease patients in Brazilian public hospitals. Objectives To characterize patients admitted to a tertiary public hospital with diagnosis of acute coronary syndrome (ACS) or heart failure (HF) and to evaluate performance indicators in both ACS and HF arms, with a pre-established target of 85% adherence to the SBC recommendations. Methods This was a descriptive cross-sectional study through data collection of patients hospitalized between May 2016 and September 2019. Results A total of 1,036 patients were included, 273 in the HF arm and 763 in the ACS arm. Mean age was 59.8 ± 12.0 years in the ACS and 57.0 ± 14.1 years in the HF, with a predominance of male patients in both groups. More than half of patients had some primary education and more than 90% reported a monthly income of less than five minimum wages. In ACS, the diagnosis of ACS with ST segment elevation was predominant (66.3%), and 2.9% of patients died. In HF, the most common etiology was Chagas disease (25.8%), and 17.9% died. Analysis of the performance indicators revealed an adherence rate higher than 85% to nine of the 12 indicators. Conclusion Quality programs are essential for improvement of quality of care. Performance indicators pointed to a good adherence to the SBC guidelines, mainly in the ACS arm.

Resumo Fundamento O Programa Boas Práticas em Cardiologia é uma iniciativa da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) destinada à melhoria do cuidado cardiovascular nos hospitais públicos brasileiros. Objetivos Descrever características dos pacientes internados com Síndrome Coronariana Aguda (SCA) e Insuficiência Cardíaca (IC) e avaliar os indicadores de desempenho alcançados nos braços (SCA e IC) em um hospital público terciário, com uma meta pré-estabelecida de 85% de aderência às recomendações da SBC. Métodos Estudo do tipo transversal descritivo realizado por meio da coleta de dados de pacientes que estiveram internados entre maio de 2016 e setembro de 2019. Resultados Foram incluídos 1036 pacientes, 273 pacientes no braço IC e 763 no braço SCA. A média de idade foi de 59,8 ± 12,0 anos na SCA e 57,0 ± 14,1 anos na IC, com predomínio do sexo masculino em ambos os grupos. Mais da metade dos pacientes não tinham ensino fundamental completo e mais de 90% declararam renda mensal inferior a cinco salários-mínimos. Na SCA, predominou o diagnóstico de SCA com supradesnivelamento do segmento ST (66,3%) e 2,9% dos pacientes foram a óbito. Na IC, a etiologia mais comum foi a Doença de Chagas (25,8%) e 17,9% dos pacientes foram a óbito. Na avaliação dos indicadores de desempenho, nove dos 12 indicadores tiveram taxas de aderência acima de 85%. Conclusão Programas de qualidade são essenciais à melhoria do cuidado e os indicadores de desempenho do hospital apontam para uma boa adesão às diretrizes assistenciais da SBC, particularmente no braço da SCA.

OBJETIVO: Para melhorar as propriedades mecânicas e imunogênicas, o glutaraldeído é utilizado no tratamento do pericárdio bovino que é utilizado em biopróteses. A liofilização do pericárdio bovino tratado com glutaraldeído diminui os radicais aldeído, com provável redução do potencial para calcificação. O objetivo deste estudo é avaliar os efeitos da liofilização em biopróteses valvares de pericárdio bovino como mecanismo protetor na diminuição da disfunção estrutural valvar. MÉTODOS: Foi realizado o implante de biopróteses de pericárdio bovino tratado com glutaraldeído, liofilizadas ou não, em carneiros de 6 meses de idade, sendo os animais eutanasiados com 3 meses de seguimento. As biopróteses foram implantadas em posição pulmonar, com auxílio de circulação extracorpórea. Um grupo controle e outro grupo liofilizado foram avaliados quanto ao gradiente ventrículo direito/artéria pulmonar (VD/AP) no implante e explante; análise quantitativa de cálcio; inflamação; trombose e pannus. O nível de significância estabelecido foi de 5%. RESULTADOS: O gradiente médio VD/AP, no grupo controle, no implante, foi 2,04 ± 1,56 mmHg e, no grupo de liofilização, foi 6,61 ± 4,03 mmHg. No explante, esse gradiente aumentou para 7,71 ± 3,92 mmHg e 8,24 ± 6,2 mmHg, respectivamente, nos grupos controle e liofilização. O teor de cálcio médio, após 3 meses, nas biopróteses do grupo controle foi 21,6 ± 39,12 µg Ca+2/mg de peso seco, em comparação com um teor médio de 41,19 ± 46,85 µg Ca+2/mg de peso seco no grupo liofilizado (P = 0,662). CONCLUSÃO: A liofilização de próteses valvares com pericárdio bovino tratado com glutaraldeído não demonstrou diminuição da calcificação neste experimento.

OBJECTIVE: Glutaraldehyde is currently used in bovine pericardium bioprosthesis to improve mechanical and immunogenic properties. Lyophilization is a process that may decrease aldehyde residues in the glutaraldehyde treated pericardium decreasing cytotoxicity and enhancing resistance to calcification. The aim of this study is to evaluate bioprosthetic heart valves calcification in adolescent sheep and to study the potential of lyophilization as a mechanism to protect calcification. METHODS: Two groups were evaluated: a control group in which a bovine pericardium prosthetic valve was implanted in pulmonary position and a lyophilized group in which the bovine pericardium prosthetic valve was lyophilized and further implanted. Sixteen sheeps 6 months old were submitted to the operation procedure. After 3 months the sheeps were euthanized under full anesthesia. RESULTS: Six animals of the control group reached 95.16 ± 3.55 days and six animals in the lyophilized group reached 91.66 ± 0.81 days of postoperative evolution. Two animals had endocarditis. Right ventricle/pulmonary artery (RV/PA) mean gradient, in the control group, at the implantation was 2.04 ± 1.56 mmHg, in the lyophilization group, the RV/PA mean gradient, at the implantation was 6.61 ± 4.03 mmHg. At the explantation it increased to 7.71 ± 3.92 mmHg and 8.24 ± 6.25 mmHg, respectively, in control and lyophilization group. The average calcium content, after 3 months, in the control group was 21.6 ± 39.12 µg Ca+2/mg dry weight, compared with an average content of 41.19 ± 46.85 µg Ca+2/mg dry weight in the lyophilization group (P=0.662). CONCLUSION: Freeze drying of the bovine pericardium prosthesis in the pulmonary position could not demonstrate calcification mitigation over a 3 month period although decreased inflammatory infiltration over the tissue.

OBJETIVO: A disfunção renal é uma complicação importante no cenário de pós-operatório de cirurgia cardiovascular. Como fatores de risco conhecidos no intraoperatório para o seu desenvolvimento destacam-se a circulação extracorpórea, a hemodiluição, drogas antifibrinolíticos e a transfusão sanguínea. O objetivo deste estudo é identificar os fatores de risco na transfusão de sangue e derivados para o desenvolvimento de disfunção renal em pacientes submetidos à cirurgia cardiovascular. MÉTODOS: Noventa e sete pacientes foram estudados e 84 foram analisados. A amostra foi estratificada em dois grupos, sendo que o incremento de 30% na creatinina sérica no pós-operatório foi considerado para o grupo com disfunção renal (n = 9; 10,71%). O grupo não disfunção renal foi caracterizado pela creatinina sérica, que permaneceu inferior a aumento de 30% no pós-operatório (n = 75; 89,28%). RESULTADOS: Foi observado que a transfusão de plasma fresco congelado no grupo não disfunção renal foi de 2,05 ± 0,78 unidades e 3,80 ± 2,16 unidades no grupo disfunção renal com P= 0,032. CONCLUSÃO: Foi possível associar, nesta série de pacientes, que a transfusão de plasma fresco congelado foi um fator de risco para disfunção renal pós-operatório de cirurgia cardiovascular.

OBJECTIVE: Kidney dysfunction is a major complication in the postoperative cardiac surgery setting. Operative risk factors for its development are cardiopulmonary bypass, anemia, antifibrinolytic drugs and blood transfusion. The objective of this study was to identify the risk factors for developing kidney dysfunction in patients undergoing cardiac surgery. METHODS: Ninety-seven patients were studied and 84 were analyzed. The sample was stratified into two groups. A serum creatinine higher than 30% compared to the preoperative period was considered for the kidney dysfunction group (n=9; 10.71%). There also was a control group when the increase in serum creatinine remained lower than 30% (n=75; 89.28%). RESULTS: It was observed that intraoperative transfusion of fresh frozen plasma in the control group was 2.05 ± 0.78 units and 3.80 ± 2.16 units in the kidney dysfunction group with P= 0.032. CONCLUSION: It was possible to associate that fresh frozen plasma transfusion is a risk factor for postoperative kidney dysfunction after cardiovascular surgery.

OBJETIVO: A insuficiência renal aguda (IRA) no pósoperatório (PO) de cirurgia cardíaca é complicação grave. O objetivo deste trabalho é avaliar o tempo de circulação extracorpórea (CEC) como fator de risco para IRA. MÉTODO: Foram avaliados 116 pacientes de um único centro, submetidos a cirurgia cardíaca com CEC. Foram avaliados os dados demográficos, características clínicas, variáveis intra e pós-operatórias. A creatinina sérica e o clearance de creatinina foram avaliados até o 5ºPO. IRA foi definida como necessidade de diálise. Os pacientes foram estratificados em dois grupos: grupo CEC< 70 min e grupo CEC> 90min. RESULTADOS: O aumento médio da creatinina sérica no PO foi 0,18+0,41 no grupo CEC<70min e 0,42+0,44 no grupo CEC>90min (p=0,005). Diálise foi necessária em 1,3% dos pacientes do grupo CEC<70min, e em 12,5% do grupo CEC> 90min (p=0,018). O risco relativo para diálise foi 1,12 (IC 95%, 1,00-1,20) para CEC>90min. Não houve diferença para mortalidade (5,2 versus 7,5%, p=0,631). CONSLUSÃO: O desenvolvimento de IRA no pós-operatório de cirurgia cardíaca foi observado em pacientes com tempo de CEC superior a 90 minutos, embora o clearance de creatinina não tenha demonstrado alteração entre os grupos.

OBJECTIVE: Acute renal failure following heart surgery is a major complication. The aim of this study was to evaluate if duration of cardiopulmonary bypass (CPB) is an important factor that influences kidney dysfunction. METHODS: One hundred and sixteen patients from a single center referred for heart surgery were evaluated. Demographic factors, clinical data, operative and postoperative variables were evaluated. Serum creatinine and creatinine clearance were calculated until the fifth postoperative day. Acute renal failure was defined as the requirement of dialysis therapy. Patients were divided into two groups, the CPB<70min Group, patients with CPB duration equal to or less than 70 minutes and the CPB<90min Group, patients with CPB duration equal to or more than 90 minutes. RESULTS: The median increases in serum creatinine were 0.18 + 0.41(CPB<70min) and 0.42 + 0.44 (CPB>90min p=0.005). Dialysis was indicated in 1.3% (CPB<70min) and 12.5% 90min - p = 0.018). The odds ratio for dialysis was 1.12 (95% CI; 1.00-1.20) for CPB>90min. There was no significant difference in mortality (5.2 versus 7.5%, p = 0.631). CONCLUSION: The greatest likelihood of developing kidney failure after heart surgery is observed when CPB is at least 90 minutes, although creatinine clearance was not significantly altered between the groups studied.

OBJETIVO: Avaliar a implicação prognóstica da dosagem da creatino-quinase miocárdica (CKMB) e Troponina I (cTn I) em amostras no seio coronariano, na evolução de pacientes submetidos a revascularização do miocárdio (RM), com e sem o pré-condicionamento isquêmico. MÉTODO: Entre outubro de 1998 e maio de 1999, 35 pacientes com insuficiência coronariana foram submetidos a RM foram estudados. No intra-operatório foram coletadas amostras do seio coronariano para dosagem de CKMB e cTn I. Os momentos de coleta foram: momento 1-no início da circulação extracorpórea (CEC), momento 2- após a primeira anastomose e momento 3- no final da CEC. Em maio de 2002, 29 pacientes foram avaliados quanto aos sintomas para classe funcional de angina e de insuficiência cardíaca congestiva, número de internações hospitalares, ocorrência de infarto agudo do miocárdio e morte. Os 29 pacientes estavam distribuídos em dois grupos: 15 no grupo pré-condicionamento e 14 no grupo controle. Cada grupo também foi subdividido em: pacientes com sintomas cardiovasculares e assintomáticos. RESULTADOS: Os grupos controle e pré-condicionado não apresentaram diferença estatística para a presença de sintomas cardiovasculares. Houve aumento progressivo nos valores de CKMB e cTn I nos diferentes momentos de coleta. A cTn I no grupo pré-condicionado foi de 1,21 +0,64 ng/ml e 3,19+ 3,21 ng/ml no grupo controle (p<0,05). O grupo controle sintomático foi o que apresentou valor de cTn I mais elevado, de 5,07+3,69 ng/ml, estaticamente maior dos outros grupos (p<0,05). CONCLUSÕES: Houve menor liberação de c Tn I no grupo pré-condicionado. A cTn I pode ser um marcador de evolução tardia em pacientes submetidos a RM.

OBJECTIVES: To evaluate the prognostic implications of myocardial creatine kinase and troponin I (cTn I) in blood samples from the coronary sinus of patients submitted to coronary artery bypass surgery both with and without ischemic preconditioning. METHODS: From October 1998 to May 1999, 35 patients with coronary artery disease who were submitted to coronary artery bypass surgery were studied. Samples containing creatine kinase and cTn I were obtained from the great cardiac vein during surgery at the onset of cardiopulmonary bypass, at the end of the first anastomosis, and at the end of cardiopulmonary bypass. In May 2002, 29 patients were evaluated in regards to the angina functional class, congestive heart failure, number of hospitalizations, myocardial infarction and death. There were 15 patients in the Preconditioned group and 14 in the Control group. Each group was subdivided into patients with and without cardiovascular symptoms. RESULTS: The Control and Preconditioned groups were not significantly different in relation to frequency of cardiovascular symptoms. There were progressive increases of the creatine kinase and cTn I levels at different Interval s of the study. The cTn I in the Preconditioned group was 1.21 ± 0.64 ng/mL and 3.19 ± 3.21 ng/mL in the Control group (p<0.05). The Control group with symptoms had the highest level for cTn I of 5.07 ± 3.69 ng/mL, significantly higher than all other groups (p<0.05). CONCLUSIONS: The Preconditioned group had the lowest level of cTn I. The cTn I may be a marker for late evolution in patients submitted to coronary artery bypass surgery.

A recidiva de mixoma cardíaco após sua remoção cirúrgica é incomum. Isso se deve à excisão de sua base de implantação nas paredes do coração. Caso essa ressecção não seja ampla, existe a possibilidade da recidiva do tumor. Os autores descrevem o caso de paciente do sexo masculino, 26 anos de idade, com antecedentes de recidiva de mixoma de átrio esquerdo em duas ocasiões e ressecção com sucesso. O paciente foi admitido em nosso Serviço devido à presença de tumor em átrio esquerdo. O exame ecocardiográfico revelou massa pediculada, localizada no septo interatrial. Por tratar-se de testemunha de Jeová, não recebeu sangue ou hemoderivados durante todo o tratamento cirúrgico. Na operação observou-se massa gelatinosa fixada no septo interatrial. Foi realizada ampla ressecção do tumor e de sua inserção no septo. O exame histopatológico constatou tratar-se de mixoma cardíaco.

Recurrence of cardiac myxoma after excision is uncommon. The complete excision of the base of the tumor from the heart wall prevents its recurrence. In cases without wide resections , the probability of tumor recurrence rises. The authors report the case of a 26 year old male patient with recurrent left atrium myxoma presenting on two occasions. The patient was admitted with a left atrium tumor. Echocardiogram disclosed a tumor in interatrial septum. The patient is a Jehova's witness and did not receive whole blood or any blood products during the hospital stay. At operation a gelatinous mass fixed on interatrial septum was found. A wide resection was done, including the septal insertion of the tumor. Pathological examination revealed it to be a cardiac myxoma.